Ключарева А. А., Оскирко А. Н. и др. — Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей
1 2 3 4 5 6 7 8
Таблица 5
Серологические маркеры при вгd-суперинфекции у носителя hbsag
|
|
Период болезни
Пе
риод болезни
|
|
|
начало
инкуб.
период
|
конец
инкуб
периода
|
|
Острая фаза болезни
|
|
активная
репликация
|
конец
репликаци
|
|
Период
выздоров
ления
|
|
Серологичес
кий статус
после выздо-ровления
|
|
|
Длительность
длит
ельно сть
|
|
|
4-12 нед.
|
1-2 нед.
|
2 нед. —
|
3 мес.
|
3-6 мес.
|
годы
|
|
ВГВ-ДНК
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
|
HBsAg
|
+
|
+
|
+*
|
+
|
+
|
+
|
|
HBeAg
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
|
Анти-НВс IgM
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
|
Анти-НВс (суммарные)
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Анти-НВе (суммарные)
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Анти-HBs (суммарные)
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
|
ВГD-РНК
|
—
|
+
|
+
|
—
|
—
|
—
|
|
HDAg
|
—
|
+
|
+
|
—
|
—
|
—
|
|
Анти-HD IgM
|
—
|
—
|
-/+
|
+
|
+/-
|
+/-
|
|
Анти-HD (суммарные)
|
—
|
—
|
-/+
|
+
|
+
|
+
|
* Снижение концентрации HBsAg.
Таблица 6
Серологические маркеры при вгd-суперинфекции у больного хгв
|
|
Период болезни
Пе
риод болезни
|
|
|
начало
инкуб.
период
|
конец
инкуб
периода
|
|
Острая фаза болезни
|
|
активная
репликация
|
конец
репликаци
|
|
Период
выздоров
ления
|
|
Серологичес
кий статус
после выздо-ровления
|
|
|
Длительность
длит
ельно сть
|
|
|
4-12 нед.
|
1-2 нед.
|
2 нед. —
|
3 мес.
|
3-6 мес.
|
годы
|
|
ВГВ-ДНК
|
+/-
|
+/-
|
|
-/+
|
+/-
|
—
|
|
HBsAg
|
+
|
+
|
+*
|
+
|
+
|
+
|
|
HBeAg
|
+/-
|
+/-
|
|
-/+
|
+/-
|
—
|
|
Анти-НВс IgM
|
+/-
|
+/-
|
+/-
|
+/-
|
—
|
—
|
|
Анти-НВс (суммарные)
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Анти-НВе (суммарные)
|
+/-
|
+/-
|
+/-
|
+/-
|
+/-
|
+
|
|
Анти-HBs (суммарные)
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
|
ВГD-РНК
|
—
|
+
|
+
|
—
|
—
|
—
|
|
HDAg
|
—
|
+
|
+
|
—
|
—
|
—
|
|
Анти-HD IgM
|
—
|
—
|
-/+
|
+
|
+/-
|
+/-
|
|
Анти-HD (суммарные)
|
—
|
—
|
-/+
|
+
|
+
|
+
|
* Снижение концентрации HBsAg.
Таблица 7
Серологические маркеры при фульминантном гв
|
Серологические
|
Период болезни
Период б
эолезни
|
|
маркеры
|
начало
|
прекома
|
кома I
|
кома II
|
|
вгв-днк
|
+/-
|
—
|
—
|
—
|
|
HBsAg
|
+/-
|
+/-
|
—
|
—
|
|
HBeAg
|
+/-
|
—
|
—
|
|
|
Анти-НВс IgM
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Анти-НВс (суммарные)
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Анти-НВе (суммарные)
|
-/+
|
+
|
+
|
+
|
|
Антн-HBs (суммар
ные)
|
-/+
|
-/+
|
+
|
+
|
Таблица 8
Серологический профиль острых вирусных гепатитов различной этиологии в фазе клинических проявлений
|
|
Этиология острых вирусных гепатитов
Этиологижост
грыхвфусньаг
СПЧИ10В
|
|
Серологические
|
В
|
В-и D-ко-
|
Суперинфскции у носителя HBsAg
жщм у носителя
HBsAg
|
С
|
|
маркеры
|
|
инфекция
|
А
|
D
|
С
|
|
|
Анти-ВГА IgM
|
—
|
—
|
+
|
—
|
—
|
—
|
|
HBsAg
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
—
|
|
HBcAg
|
+/-
|
+/-
|
+/-
|
—
|
+/-
|
—
|
|
Анти-НВс IgM
|
+*
|
+*
|
—
|
—
|
—
|
—
|
|
Анти-НВе (суммарные)
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
—
|
|
Анти-НВе (суммарные)
|
-/+
|
-/+
|
-/+
|
+
|
-/+
|
—
|
|
HDAg
|
—
|
+/-
|
—
|
+/-
|
—
|
—
|
|
Анти-HD IgM
|
—
|
+
|
—
|
+/-
|
—
|
—
|
|
Анти-HD (суммарные)
|
—
|
+
|
—
|
+
|
—
|
—
|
|
ВГС-РНК
|
—
|
—
|
—
|
—
|
+
|
+
|
|
Анти-ВГС
|
—
|
—
|
—
|
—
|
+/-
|
+/-
|
» Высокие титры анти-НВс IgM
Таблица 9
Серологический профиль хронических вирусных гепатитов различной этиологи
|
Серологические
|
Фаза
аза
|
Хронический гепатит
|
|
маркеры
|
репликации
|
интеграции
|
В
|
D
|
С
|
|
HBsAg
|
+
|
+
|
+
|
+
|
—
|
|
HBeAg
|
+
|
—
|
+
|
—
|
—
|
|
Анти-НВс IgM
|
+/-
|
—
|
+/-
|
—
|
—
|
|
Анти-НВс (суммарные)
|
+
|
+
|
+
|
+
|
—
|
|
Анги-НВе (суммарные)
|
—
|
+
|
—
|
+
|
—
|
|
HDAg
|
—
|
—
|
—
|
+/-
|
—
|
|
Анти-HD IgM
|
—
|
—
|
+/-
|
+/-
|
—
|
|
Анти-HD (суммарные)
|
—
|
—
|
+
|
+
|
—
|
|
ВГС-РНК
|
—
|
—
|
—
|
—
|
+
|
|
Анти-ВГС
|
—
|
—
|
—
|
—
|
+
|
Таблица 10
Интерпретация серологических данных при инфицировании вгв
|
Маркеры в сыворотке крови
|
|
Клиническая интерпретация
|
HBsAg
|
анти-НВs
|
анти-НВс общие
|
анти-НВс IgM
|
HBeAg
|
анти-НВе
|
ДНК- ВГВ
|
|
ОГВ (инкубационный или продромальный период)
|
+
|
—
|
—
|
+
|
+
|
—
|
+
|
|
ОГВ или ХГВ с активной репликацией вируса
|
+
|
—
|
+
|
+
|
+/-
|
—
|
+
|
|
Стадия реконвалесценции ОГВ
|
—
|
+
|
—
|
—
|
+
|
—
|
|
|
Хроническое вирусоносительство
|
+
|
+
|
—
|
—
|
+
|
—
|
|
|
вакцинация или серологический статус после выздоровления
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
—
|
|
Таблица11
Интерпретация серологических данных при инфицировании hсV
|
Маркеры в сыворотке крови
|
|
Клиническая интерпретация
|
анти- HСV
|
РНК- HСV
|
|
Ранний период ОГС
|
—
|
+
|
|
ОГС, ХГС с активной репликацией вируса
|
+
|
+
|
|
Стадия реконвалесценции ОГС и серологический статус после выздоровления
|
+
|
—
|
|
Отсутствие инфицированности у новорожденного, рожденного от матери с НСV-инфекцией
|
+
|
—
|
|
Врожденный ГС
|
+
|
+
|
Рис.1 Схема строения ДНК ВГВ, кодированные белки и их функции
|
Гены
|
C
|
E1
|
E2/NS1
|
NS2
|
NS3
|
А NS4 В
|
А NS5 В
|
|
Белки
(х10^3 дальтон)
|
р21
|
gp31
|
gp70
|
р21
|
р70
|
Р8
|
р27
|
р58
|
р68
|
|
Функция
|
Кап-сид
|
Оболочечные гликопротеины
|
Проте-аза
|
Хеликаза
|
Кофак
Тор
NS3
протеазы
|
?
|
?
|
РНК-зависи-
мая РНК-
полимераза
|
Рис2. Схема строения РНК ВГС, кодированные белки и их функции
Схема 1
Классификация клинических проявлений и исходов вг
А. ВЫРАЖЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ:
а) клинические – желтушные, стертые, безжелтушные, б) субклинические варианты в) инаппарантные варианты
Б. ЦИКЛИЧНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ:
а) острое, б) затяжное , в) хроническое.
В. ТЯЖЕСТЬ:
а) легкая форма, б) среднетяжелая форма, в) тяжелая форма, г) фульминантная (молниеносная) форма.
Г. ОСЛОЖНЕНИЯ:
острая печеночная энцефалопатия: ОПЭ,
Д. ИСХОДЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ:
-
Выздоровление.
-
Остаточные явления:
а) затянувшаяся реконвалесценция; б) постгепатитная гепатомегалия (гепатоспленомегалия) в) постгепатитная гипербилирубинемия (манифестация синдрома Жильбера)
-
Продолжающееся (прогредиентное) течение инфекционного процесса (хронизация):
а) затяжной гепатит (течение от 3 до 6 месяцев); б) хронический гепатит (течение свыше 6 месяцев); в) “бессимптомное” вирусоносительство; г) цирроз печени; д) первичный рак печени.
В МКБ-10 вирусный гепатит относится к классу I, рубрике B15-В19, где выделяют:
Класс 1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
В15 Острый гепатит А
В 15.0 Гепатит А с печеночной комой
В 15.9 Гепатит А без печеночной комы
Гепатит А(острый) (вирусный) БДУ
В16 Острый гепатит В
В 16.0 Острый гепатит В с дельта-агентом(коинфекция) и печеночной комой
В 16.1 Острый гепатит В с дельта- агентом (коинфекция) без печеночной комы
В 16.2 Острый гепатит В без дельта- агента с печеночной комой
В 16.3 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы
Гепатит В(острый) (вирусный) БДУ
В17 Другие острые вирусные гепатиты
В 17.0 Острая дельта(супер-) инфекция вирусоносителя гепатита В
В 17.1 Острый гепатит С
В 17.2 Острый гепатит Е
В 17.3 Другие уточненные острые вирусные гепатиты
Гепатит ни А ни В(острый) (вирусный) НКДР
В18 Хронический вирусный гепатит
В 18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта инфекцией
В 18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта инфекции
Хронический(вирусный) гепатит В
В 18.2 Хронический вирусный гепатит С
В 18.8 Другой хронический вирусный гепатит
В 18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный
В 19 Вирусный гепатит неуточненный
В 19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой
В 19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы
Вирусный гепатит БДУ
Схема 2
Схемы обследования:
При подозрении на аутоиммунный гепатит общий белок анти-DNA- антинуклеарные антитела анти-ANA — антиядерные антитела анти-Aktin — антиактиновые антитела анти-SМA — антигладкомышечные антитела анти-LKM — антимикросомальные почечнопеченочные антитела анти-SLP — антитела к растворимому печеночному липопротеиду повторные исследования перефирической крони
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на первичный билиарный цирроз печени или первичный склерозирующий холангит антимитохондриальные антитела антинейтрофильные антитела щелочная фосфатаза
ГГТП
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
Ретроградная холангиопанкреатография
При подозрении на стеатоз и стеатогепатит
УЗИ органов брюшной полости холестерин
? холестерин триглицериды низкоплотные липопротеиды (ЛПНП) высокоплотные липопротеиды (ЛПВП)
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на гемохроматоз сывороточное железо трансферрин в сыворотке крови ферритин в сыворотке крови степень насыщения железом трансферрина
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на болезнь Коновалова-Вильсона
Церулоплазмин в сыворотке крови сывороточная медь суточная экскреция меди в моче
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на недостаточность ?1-антитрипсина
?1-антитрипсин в сыворотке крови
Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии
При подозрении на муковисцидоз потовая Cl-проба генотип
При подозрении на болезни обмена — скрининговое обследование в Центре генетики по направлению сотрудников Республиканского детского гепатологического Центра.
Source: medbookaide.ru
